Местная администрация внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ № 54 (МА ВМО СПб МО № 54)

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

02.12.2025      № 83

 

О внесении изменений в Административный регламент, утвержденный постановлением Местной администрации внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербург муниципальный округ № 54 от 28.01.2013 №8

 

В целях приведения нормативных правовых актов в соответствие с действующим законодательством, Местная администрация внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ № 54

 

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в Административный регламент по предоставлению местной администрацией МО №54 государственной услуги в сфере опеки и попечительства по выдаче разрешения органа опеки и попечительства на совершение сделок с имуществом подопечных от 28.01.2013 №8 (в редакции Постановлений МА ВМО СПб МО № 54 от 09.04.2019 №11, от 01.12.2020 №7, от 17.05.2022 №24, от 14.06.2022 №36, от 21.09.2022 №79, от 21.09.2022 №84, от 24.10.2024 №49, от 22.10.2025 №77), следующие изменения:

• Приложение 3 к Административному регламенту изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему Постановлению;
• Приложение 4 к Административному регламенту изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему Постановлению;
• Приложение 5 к Административному регламенту изложить в редакции согласно приложению 3 к настоящему Постановлению;
• Дополнить Административный регламент приложением 6 согласно приложению 4 к настоящему Постановлению;
• Дополнить Административный регламент приложением 7 согласно приложению 5 к настоящему Постановлению;
• Дополнить Административный регламент приложением 8 согласно приложению 6 к настоящему Постановлению;
• Дополнить Административный регламент приложением 9 согласно приложению 7 к настоящему Постановлению;

2. Опубликовать (обнародовать) настоящее постановление в официальном печатном издании ВМО СПб МО № 54 и разместить на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
3. Настоящее постановление вступает в законную силу после его официального опубликования.

 

 

Глава Местной администрации                                                 А.В. Девяткин

 

Приложение 1

к Постановлению от 02.12.2025 № 83

 

Главе Местной администрации внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ №54 Девяткину А.В.

от Ф.__________________________________________
И.__________________________________________

О.__________________________________________
адрес места жительства (пребывания): индекс_______
_______________________________________________

_______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:_______________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

Телефон: _______________________________________

Адрес электронной почты_________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу дать предварительное разрешение органа опеки и попечительства на дачу согласия на совершение действий с имуществом, принадлежащим подопечному

_____________________________________________________________________________,

(ФИО*, дата рождения)

зарегистрированному по адресу: _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(адрес места жительства, адрес места пребывания)

 

отчуждение

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(купля-продажа, мена имущества (описание отчуждаемого имущества)

 

заключение соглашения об определении долей в праве общей совместной собственности

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(описание имущества, на которое заключается соглашение)

 

 

заключение соглашения об определении порядка пользования жилым помещением _________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(описание жилого помещения, собственником которого является подопечный и на которое заключается соглашение)

 

 

оформление отказа от преимущественного права покупки долей в праве собственности на жилое помещение

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(описание имущества, на которое оформляется отказ)

 

при условии, что подопечному __________________________________________________

ФИО*

____________________________________________________________________________________________

будет принадлежать

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(описание имущества)

 

К заявлению прикладываю копии документов: ____________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

*отчество указывается при наличии

 

Об ответственности за достоверность и полноту представленных в соответствии
с действующим законодательством сведений и обязательстве извещать орган местного самоуправления обо всех их изменениях в течение 5 дней с момента их наступления предупрежден (-ена).

 

Дата «_____» _____________ 20____ г.                  Подпись ____________________

 

Результат предоставления государственной услуги прошу выдать (нужное указать):

 

лично

 

законному представителю несовершеннолетнего, уполномоченного заявителем

на получение результата предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего

_____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

____________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность

 

в органе местного самоуправления

 

в СПб ГКУ «Многофункциональный центр предоставления государственных

и муниципальных услуг» по месту подачи заявлений

 

отправить посредством почтового отправления по адресу: ________________________

 

 

в электронной форме посредством Портала «Государственные и муниципальные

услуги (функции) в Санкт-Петербурге»

 

 

Подпись ______________________

 

Приложение 2

к Постановлению от 02.12.2025 № 83

 

Главе местной администрации внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ №54 Девяткину А.В.

от Ф.__________________________________________
И.__________________________________________

О.__________________________________________
адрес места жительства (пребывания): индекс_______
_______________________________________________

_______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:_______________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

Телефон: _______________________________________

Адрес электронной почты_________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу дать предварительное разрешение органа опеки и попечительства на дачу согласия на совершение действий с имуществом, принадлежащим подопечному

_____________________________________________________________________________,

(ФИО*, дата рождения)

зарегистрированному по адресу: _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(адрес места жительства, адрес места пребывания)

 

отчуждение

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(купля-продажа, мена имущества (описание отчуждаемого имущества)

 

заключение соглашения об определении долей в праве общей совместной собственности

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(описание имущества, на которое заключается соглашение)

 

заключение соглашения об определении порядка пользования жилым помещением _________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(описание жилого помещения, собственником которого является подопечный и на которое заключается соглашение)

оформление отказа от преимущественного права покупки долей в праве собственности на жилое помещение

________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(описание имущества, на которое оформляется отказ)

 

при условии, что подопечному __________________________________________________

ФИО*

будет принадлежать

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(описание имущества)

 

К заявлению прикладываю копии документов: ________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

*отчество указывается при наличии

 

Об ответственности за достоверность и полноту представленных в соответствии
с действующим законодательством сведений и обязательстве извещать орган местного самоуправления обо всех их изменениях в течение 5 дней с момента их наступления предупрежден (-ена).

 

Дата «_____» _____________ 20____ г.                           Подпись ____________________

 

Результат предоставления государственной услуги прошу выдать (нужное указать):

 

лично

 

законному представителю несовершеннолетнего, уполномоченного заявителем

на получение результата предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего

________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

________________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность

 

в органе местного самоуправления

 

в СПб ГКУ «Многофункциональный центр предоставления государственных

и муниципальных услуг» по месту подачи заявлений

 

отправить посредством почтового отправления по адресу: _________________________

 

в электронной форме посредством Портала «Государственные и муниципальные

услуги (функции) в Санкт-Петербурге»

 

 

Подпись ______________________

 

Приложение 3

к Постановлению от 02.12.2025 № 83

 

Главе местной администрации внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ №54 Девяткину А.В.

 

от Ф.__________________________________________
И.__________________________________________

О.__________________________________________
адрес места жительства (пребывания): индекс_______
_______________________________________________

_______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:_______________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________
Телефон: _______________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу дать предварительное разрешение органа опеки и попечительства на совершение действий с имуществом, принадлежащим мне на праве собственности

 

отчуждение

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(купля-продажа, мена имущества (описание отчуждаемого имущества)

 

заключение соглашения об определении долей в праве общей совместной собственности

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(описание имущества, на которое заключается соглашение)

 

заключение соглашения об определении порядка пользования жилым помещением _________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(описание жилого помещения, собственником которого является подопечный и на которое заключается соглашение)

 

оформление отказа от преимущественного права покупки долей в праве собственности на жилое помещение

________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(описание имущества, на которое оформляется отказ)

будет принадлежать

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(описание имущества)

 

К заявлению прикладываю копии документов: ________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

*отчество указывается при наличии

 

Об ответственности за достоверность и полноту представленных в соответствии с действующим законодательством сведений и обязательстве извещать орган местного самоуправления обо всех их изменениях в течение 5 дней с момента их наступления предупрежден (-ена).

 

Дата «_____» _____________ 20____ г.                           Подпись ____________________

 

О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть).

 

Результат предоставления государственной услуги прошу выдать (нужное указать):

 

лично

 

законному представителю несовершеннолетнего, уполномоченного заявителем

на получение результата предоставления государственной услуги в отношении несовершеннолетнего

_____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

_____________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность

 

в органе местного самоуправления

 

 

в СПб ГКУ «Многофункциональный центр предоставления государственных

и муниципальных услуг» по месту подачи заявлений

 

отправить посредством почтового отправления по адресу: _______________________________________________                                                          

 

 

в электронной форме посредством Портала «Государственные и муниципальные

услуги (функции) в Санкт-Петербурге»

 

 

Подпись ______________________

 

 

 

Приложение 4 к Постановлению от 02.12.2025 № 83 В Местную администрацию внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ №54                     (наименование органа местного самоуправления) от ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) __________________________________________________ Номер телефона: __________________________________________________ Адрес электронной почты: __________________________________________________

                                                   

 

Согласие

на обработку персональных данных

 

Я,___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью) субъекта персональных данных)

__________________________ ,__________________________________________________,

(вид документа)                                      (серия (при наличии) и номер документа)

выдан ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(кем и когда выдан документ)

 

зарегистрированный(ая) по адресу места жительства________________________________

_____________________________________________________________________________,

 

Свободно, своей волей и в своем интересе, руководствуясь Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», в отношении себя даю согласие органу опеки и попечительства Местной администрации внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ №54 ОГРН 1057813296925, ИНН 7811334127, находящемуся по юридическому адресу: 193230, Санкт-Петербург, Дальневосточный пр-кт, д.42 (далее – оператор) на обработку указанных ниже моих персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, предоставление, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также получения (предоставления) информации обо мне из любых учреждений и организаций, в том числе от субъектов системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга, территориальных отделений Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, правоохранительных органов, судебных органов, служб судебных приставов, службы занятости.

Цель обработки персональных данных: защита прав и законных интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан в соответствии с федеральным законодательством.

 

 

Категории персональных данных	Перечень персональных данных[1]	Разрешение на обработку (да/нет)
Общедоступные	Фамилия
Общедоступные	Имя
Общедоступные	Отчество
Общедоступные	Дата и место рождения
Общедоступные	Страховой номер индивидуального лицевого счета
Общедоступные	Адрес места жительства
Общедоступные	Адрес места пребывания
Общедоступные	Адрес места фактического проживания
Общедоступные	Паспортные данные (серия, номер, дата и место выдачи, кем выдан, код подразделения)
Общедоступные	Свидетельство о рождении (серия, дата и место выдачи, кем выдан)
Общедоступные	Семейное положение
Общедоступные	Образование
Общедоступные	Профессиональная деятельность (место работы, занимаемая должность) либо обучение (школа, класс)
Общедоступные	Состояние здоровья
Общедоступные	Доходы
Общедоступные	Благоустройство дома и жилой площади
Общедоступные	Сведения о прохождении подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, на территории Российской Федерации, психологическом обследовании гражданина
Иные	Иную информацию, относящуюся к субъекту персональных данных

 

Обработка персональных данных осуществляется с использованием машинных носителей информации, по каналам связи и (или) в виде бумажных документов с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует со дня его подписания. В случае отзыва настоящего согласия у оператора, его действие прекращается в срок, установленный частью 5 статьи 21 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Настоящее согласие может быть отозвано мной в любое время путем подачи оператору заявления в простой письменной форме.

Подтверждаю, что проинформирован(а) о возможности отзыва настоящего согласия.

 

«__»_________20__г. _________________  _________________________________________

(подпись субъекта                   (расшифровка подписи субъекта персональных данных)

персональных данных)

Подпись_____________________________________________ и данные его паспорта заверяет
(ФИО субъекта персональных данных)

 

_______________________________________________________________________________

(наименование должности, ФИО специалиста по опеке и попечительству)

 

«__»_________20__г. _________________  _________________________________________

(подпись специалиста)                                 (расшифровка подписи специалиста)

 

Приложение 5

к Постановлению от 02.12.2025 № 83

 

В Местную администрацию внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ №54                     (наименование органа местного самоуправления) от ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) __________________________________________________ Номер телефона: __________________________________________________ Адрес электронной почты: __________________________________________________

                                                   

Согласие

на обработку персональных данных несовершеннолетнего,

недееспособного или не полностью дееспособного гражданина[2]

 

Я,___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью) законного представителя)

__________________________ ,__________________________________________________,

(вид документа)                                      (серия (при наличии) и номер документа)

 

выдан ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(кем и когда выдан документ)

 

зарегистрированный(ая) по адресу места жительства________________________________

_____________________________________________________________________________,

 

Подтверждаю, что являюсь законным представителем, несовершеннолетнего, недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, в отношении которого предоставляется настоящее согласие на основании ________________________________________________________________________________

(вид документа)

___________________________________________, выдан____________________________

(серия (при наличии) и номер документа)

_____________________________________________________________________________

(кем и когда выдан документ)

Свободно, своей волей и в интересе недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, руководствуясь Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», в отношении_________________________________________________________  _____________________________________________________________________________,

(указать фамилию, имя, отчество недееспособного или не полностью дееспособного гражданина)

даю согласие органу опеки и попечительства Местной администрации внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ №54 ОГРН 1057813296925, ИНН 7811334127, находящемуся по юридическому адресу: 193230, Санкт-Петербург, Дальневосточный пр-кт, д.42 (далее – оператор) на обработку указанных ниже персональных данных недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, предоставление, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также получения (предоставления) информации обо мне из любых учреждений и организаций, в том числе от субъектов системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга, территориальных отделений Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, правоохранительных органов, судебных органов, служб судебных приставов, службы занятости.

Цель обработки персональных данных: защита прав и законных интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан в соответствии с федеральным законодательством.

 

Категории персональных данных	Перечень персональных данных недееспособного или не полностью дееспособного гражданина[3]	Разрешение на обработку (да/нет)
Общедоступные	Фамилия
Общедоступные	Имя
Общедоступные	Отчество
Общедоступные	Дата и место рождения
Общедоступные	Страховой номер индивидуального лицевого счета
Общедоступные	Адрес места жительства
Общедоступные	Адрес места пребывания
Общедоступные	Адрес места фактического проживания
Общедоступные	Паспортные данные (серия, номер, дата и место выдачи, кем выдан, код подразделения)
Общедоступные	Свидетельство о рождении (серия, дата и место выдачи, кем выдан)
Общедоступные	Семейное положение
Общедоступные	Образование
Общедоступные	Профессиональная деятельность (место работы, занимаемая должность) либо обучение (школа, класс)
Общедоступные	Состояние здоровья
Общедоступные	Доходы
Общедоступные	Благоустройство дома и жилой площади
Иные	Иную информацию, относящуюся к субъекту персональных данных

 

Обработка персональных данных осуществляется с использованием машинных носителей информации, по каналам связи и (или) в виде бумажных документов с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует со дня его подписания. В случае отзыва настоящего согласия у оператора, его действие прекращается в срок, установленный частью 5 статьи 21 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Настоящее согласие может быть отозвано мной в любое время путем подачи оператору заявления в простой письменной форме.

Подтверждаю, что проинформирован(а) о возможности отзыва настоящего согласия.

 

 

«__»_________20__г. _________________  _________________________________________

(подпись субъекта                             (расшифровка подписи

персональных данных)                    субъекта персональных данных)

 

 

Подпись__________________________________________________ и данные его паспорта

(ФИО законного представителя)

 

заверяет______________________________________________________________________

(наименование должности, ФИО специалиста по опеке и попечительству)

 

«__»_________20__г. _________________  _________________________________________

(подпись специалиста)                                 (расшифровка подписи специалиста)

 

 

Приложение 6

к Постановлению от 02.12.2025 № 83

 

В Местную администрацию внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ №54                     (наименование органа местного самоуправления) от ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) __________________________________________________ Номер телефона: __________________________________________________ Адрес электронной почты: __________________________________________________

 

Согласие

на обработку персональных данных, разрешенных

субъектом персональных данных для распространения

 

Я,___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью) субъекта персональных данных)

__________________________ ,__________________________________________________,

(вид документа)                                      (серия (при наличии) и номер документа)

выдан ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(кем и когда выдан документ)

 

зарегистрированный(ая) по адресу места жительства________________________________

_____________________________________________________________________________,

Свободно, своей волей и в своем интересе, руководствуясь Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», в отношении себя даю согласие органу опеки и попечительства Местной администрации внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ №54 ОГРН 1057813296925, ИНН 7811334127, находящемуся по юридическому адресу: 193230, Санкт-Петербург, Дальневосточный пр-кт, д.42 (далее – оператор) на обработку в форме размещения и распространения (то есть совершения действий, направленных на раскрытие (передачу) персональных данных неопределенному кругу лиц) моих персональных данных с целью размещения информации обо мне.

Цель обработки персональных данных[4]:

— обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, в том числе размещение информации в государственную информационную систему «Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере»[5];

— размещение информации на официальном сайте ______(наименование органа опеки и попечительства) (название сайта);

— размещение информации на официальной странице органа опеки и попечительства в социальных сетях [6] «ВКонтакте» (vk.com/_______).

 

Персональные данные, подлежащие распространению:

 

Категории персональных данных	Перечень персональных данных недееспособного или не полностью дееспособного гражданина[7]	Разрешение к распространению (да/нет)	Условия и запреты[8]
Общедоступные	Фамилия
Общедоступные	Имя
Общедоступные	Отчество
Общедоступные	Дата и место рождения
Общедоступные	Страховой номер индивидуального лицевого счета
Общедоступные	Адрес места жительства
Общедоступные	Адрес места пребывания
Общедоступные	Адрес места фактического проживания
Общедоступные	Паспортные данные (серия, номер, дата и место выдачи, кем выдан, код подразделения)
Общедоступные	Свидетельство о рождении (серия, дата и место выдачи, кем выдан)
Общедоступные	Семейное положение
Общедоступные	Образование
Общедоступные	Профессиональная деятельность (место работы, занимаемая должность) либо обучение (школа, класс)
Общедоступные	Состояние здоровья
Общедоступные	Доходы
Общедоступные	Благоустройство дома и жилой площади
Общедоступные	Сведения о прохождении подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, на территории Российской Федерации, психологическом обследовании гражданина
Иные	Иную информацию, относящуюся к субъекту персональных данных

Настоящее согласие действует со дня его подписания. Действие настоящего согласия прекращается с момента поступления оператору требования о прекращении обработки его персональных данных посредством передачи (распространения, предоставления, доступа), указанного в части 12 статьи 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Настоящее согласие может быть отозвано мной в любое время путем подачи оператору заявления в простой письменной форме.

Подтверждаю, что проинформирован(а) о возможности отзыва настоящего согласия.

 

«__»_________20__г. _________________  _________________________________________

(подпись субъекта                             (расшифровка подписи

персональных данных)                    субъекта персональных данных)

 

Подпись_____________________________________________ и данные его паспорта заверяет
(ФИО субъекта персональных данных)

 

_______________________________________________________________________________

(наименование должности, ФИО специалиста по опеке и попечительству)

 

«__»_________20__г. _________________  _________________________________________

(подпись специалиста)                                 (расшифровка подписи специалиста)

 

Приложение 6

к Постановлению от 02.12.2025 № 83

 

В Местную администрацию внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ №54                     (наименование органа местного самоуправления) от ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) __________________________________________________ Номер телефона: __________________________________________________ Адрес электронной почты: __________________________________________________

 

Согласие

на обработку персональных данных несовершеннолетнего, недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

 

Я,___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью) субъекта персональных данных)

__________________________ ,__________________________________________________,

(вид документа)                                      (серия (при наличии) и номер документа)

выдан ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(кем и когда выдан документ)

 

зарегистрированный(ая) по адресу места жительства________________________________

_____________________________________________________________________________,

 

Подтверждаю, что являюсь законным представителем несовершеннолетнего, недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, в отношении которого предоставляется настоящее согласие на основании ________________________________________________________________________________

(вид документа)

___________________________________________, выдан____________________________

(серия (при наличии) и номер документа)

_____________________________________________________________________________

(кем и когда выдан документ)

 

Свободно, своей волей и в интересе недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, руководствуясь Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», в отношении____________________________________  _____________________________________________________________________________,

(указать фамилию, имя, отчество недееспособного или не полностью дееспособного гражданина)

даю согласие органу опеки и попечительства Местной администрации внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербурга муниципальный округ №54 ОГРН 1057813296925, ИНН 7811334127, находящемуся по юридическому адресу: 193230, Санкт-Петербург, Дальневосточный пр-кт, д.42 (далее – оператор) на обработку в форме размещения и распространения (то есть совершения действий, направленных на раскрытие (передачу) персональных данных неопределенному кругу лиц) персональных данных недееспособного или не полностью дееспособного гражданина с целью размещения информации о нем:

Цель обработки персональных данных[9]:

— обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, в том числе размещение информации в государственную информационную систему «Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере»[10];

— размещение информации на официальном сайте ______(наименование органа опеки и попечительства)  (название сайта);

— размещение информации на официальной странице органа опеки и попечительства в социальных сетях [11] «ВКонтакте» (vk.com/_______).

 

Персональные данные, подлежащие распространению:

 

Категории персональных данных	Перечень персональных данных недееспособного или не полностью дееспособного гражданина[12]	Разрешение к распространению (да/нет)	Условия и запреты[13]
Общедоступные	Фамилия
Общедоступные	Имя
Общедоступные	Отчество
Общедоступные	Дата и место рождения
Общедоступные	Страховой номер индивидуального лицевого счета
Общедоступные	Адрес места жительства
Общедоступные	Адрес места пребывания
Общедоступные	Адрес места фактического проживания
Общедоступные	Паспортные данные (серия, номер, дата и место выдачи, кем выдан, код подразделения)
Общедоступные	Свидетельство о рождении (серия, дата и место выдачи, кем выдан)
Общедоступные	Семейное положение
Общедоступные	Образование
Общедоступные	Профессиональная деятельность (место работы, занимаемая должность) либо обучение (школа, класс)
Общедоступные	Состояние здоровья
Общедоступные	Доходы
Общедоступные	Благоустройство дома и жилой площади
Иные	Иную информацию, относящуюся к субъекту персональных данных

 

Настоящее согласие действует со дня его подписания. Действие настоящего согласия прекращается с момента поступления оператору требования о прекращении обработки его персональных данных посредством передачи (распространения, предоставления, доступа), указанного в части 12 статьи 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Настоящее согласие может быть отозвано мной в любое время путем подачи оператору заявления в простой письменной форме.

Подтверждаю, что проинформирован(а) о возможности отзыва настоящего согласия.

 

 

«__»_________20__г. _________________  _________________________________________

(подпись субъекта                             (расшифровка подписи

персональных данных)                    субъекта персональных данных)

 

 

Подпись__________________________________________________ и данные его паспорта

(ФИО законного представителя)

 

заверяет______________________________________________________________________

(наименование должности, ФИО специалиста по опеке и попечительству)

 

 

«__»_________20__г. _________________  _________________________________________

(подпись специалиста)                             (расшифровка подписи специалиста)

[1] перечень персональных данных определяется в зависимости от предмета рассматриваемых вопросов, индивидуально для гражданина

[2] в отношении лиц, указанных в пунктах 4 и 5 статьи 2 Федерального закона от 24.04.2008 № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»

 

[3] перечень персональных данных определяется в зависимости от предмета рассматриваемых вопросов, индивидуально для гражданина

[4] цели указываются при необходимости и определяются индивидуально для гражданина

[5] цель обязательна для опекунов, попечителей, руководителей организаций, в которые помещены под надзор подопечные

[6] указать все социальные сети, где зарегистрирован орган опеки и попечительства (при необходимости)

[7] перечень персональных данных определяется в зависимости от предмета рассматриваемых вопросов, индивидуально для гражданина

[8]   указывается слово «запрет» либо слово «отсутствуют»

[9] цели указываются при необходимости и определяются индивидуально для гражданина

[10] цель обязательна для подопечных

[11] указать все социальные сети, где зарегистрирован орган опеки и попечительства (при необходимости)

[12] перечень персональных данных определяется в зависимости от предмета рассматриваемых вопросов, индивидуально для гражданина

[13] указывается слово «запрет» либо слово «отсутствуют»