Приложение № 1 к Положению о порядке предоставления гражданами…

31.12.2013 17:49

Приложение № 1

к Положению о порядке предоставления гражданами, претендующими на замещение должностей муниципальной службы, и лицами, замещающими муниципальные должности и должности муниципальной службы в МО №54 сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

 

  В  
  (наименование уполномоченного структурного подразделения органа местного самоуправления и муниципального образования)

 

СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы и лица, замещающего муниципальную должность или должность муниципальной службы в муниципальном образовании муниципального округа № 54

 

  Я,  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
  ,
 
(основное место работы или службы, замещаемая должность; в случае отсутствия основного места работы
 
или службы — род занятий)
  ,
проживающий по адресу:  
(адрес места жительства)
  ,
сообщаю сведения 1 о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера на отчетную дату/за отчетный период (нужное подчеркнуть) :
   

1 Для гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином документов для замещения должности муниципальной службы (далее — на отчетную дату). Для лица, замещающего муниципальную должность или должность муниципальной службы сведения предоставляются за отчетный период с 01 января по 31 декабря по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату)

 

 

 

 

Раздел 1. Сведения о доходах 1

 

п/п

Вид дохода Величина дохода 2

(руб.)

1 2 3
1 Доход по основному месту работы  
2 Доход от педагогической деятельности  
3 Доход от научной деятельности  
4 Доход от иной творческой деятельности  
5 Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях  
6 Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях  
7 Иные доходы (указать вид дохода):  
1)    
2)    
3)    
8 Итого доход за отчетный период  
   

1 Для гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи гражданином документов для замещения должности муниципальной службы; для лица, замещающего муниципальную должность или должность муниципальной службы указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

-3-

 

 

 

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

 


п/п
Вид и наименование имущества Вид собственности 1 Место нахождения
(адрес)
Площадь
(кв. м)
1 2 3 4 5
1 Земельные участки 2:      
1)        
2)        
3)        
2 Жилые дома:      
1)        
2)        
3)        
3 Квартиры:      
1)        
2)        
3)        
4 Дачи:      
1)        
2)        
3)        
5 Гаражи:      
1)        
2)        
3)        
6 Иное недвижимое имущество:      
1)        
2)        
3)        
   

1 Указывается вид собственности (индивидуальная — когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе, или общая — когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе.

2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

 

-4-

2.2. Транспортные средства

 


п/п
Вид и марка
транспортного средства
Вид собственности 1 Место регистрации
1 2 3 4
1 Автомобили легковые:    
1)      
2)      
2 Автомобили грузовые:    
1)      
2)      
3 Автоприцепы:    
1)      
2)      
4 Мототранспортные средства:    
1)      
2)      
5 Сельскохозяйственная техника:    
1)      
2)      
6 Водный транспорт:    
1)      
2)      
7 Воздушный транспорт:    
1)      
2)      
8 Иные транспортные средства:    
1)      
2)      
   

1 Указывается вид собственности (индивидуальная — когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе, или общая — когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе.

 

-5-

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

 

№ п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Валюта счета/вид и валюта счета1 Дата открытия счета Номер счета Остаток
на счете 2
(руб.)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          
   

1 Для лиц, замещающих муниципальные должности и должности муниципальной службы указываются вид счета (депозитный, текущий) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

-6-

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

 

№ п/п Наименование и организационно-правовая форма организации 1 Место нахождения организации (адрес) Уставный капитал 2 (руб.) Доля
участия 3
Основание участия 4
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          
   

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

-7-

4.2. Иные ценные бумаги

 

№ п/п Вид ценной бумаги 1 Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства (руб.) Общее количество Общая стоимость 2 (руб.)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          
6          

Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

  3
   

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить — исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, определяется как совокупная стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях (подраздел 4.1 настоящего раздела) и иных ценных бумаг (подраздел 4.2 настоящего раздела). Стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях рассчитывается как сумма построчных произведений сведений ячеек по столбцам 4 и 5 таблицы подраздела 4.1 настоящего раздела в отдельности. Стоимость иных ценных бумаг рассчитывается как сумма сведений ячеек столбца 6 таблицы подраздела 4.2 настоящего раздела.

 

-8-

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

 

№ п/п Вид имущества 2 Вид и сроки пользования 3 Основание пользования 4 Место нахождения
(адрес)
Площадь
(кв. м)
1 2 3 4 5 6
1  

 

 

 

 

       
2  

 

 

 

 

       
3  

 

 

 

 

       
   

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие основания пользования на договорной основе) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор и другие акты, подтверждающие пользование), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

-9-

5.2. Прочие обязательства 1

 

№ п/п Содержание обязательства 2 Кредитор (должник), доверительный управляющий 3 Основание возникновения 4 Сумма обязательства 5 (руб.) Условия обязательства 6
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

    20   г.  
                                                                               (подпись)

 

 
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
   

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит, доверительное управление имуществом и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, доверительный управляющий, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.