Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего

20.04.2018 19:31

Скачать (rtf, 320.5 Кб)

 

УТВЕРЖДЕНА

Указом Президента
Российской Федерации
от 18.05.2009 № 559

В 

(указывается наименование структурного подразделения)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
муниципального служащего

Я, 

 

                                                                                                                                                                    ,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 

 

                                                                                                                                                                    ,

(место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: 

(адрес места жительства)

                                                                                                                                                                    ,

 

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20   г. по 31 декабря  
20   г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках,
           

ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

 

Раздел 1. Сведения о доходах 1


п/п
Вид дохода Величина дохода 2
(руб.)
1 2 3
1 Доход по основному месту работы  
2 Доход от педагогической деятельности  
3 Доход от научной деятельности  
4 Доход от иной творческой деятельности  
5 Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях  
6 Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях  
7 Иные доходы (указать вид дохода):  
  1)  
  2)  
  3)  
8 Итого доход за отчетный период  

_________________

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество


п/п
Вид и наименование имущества Вид собственности 1 Место нахождения (адрес) Площадь
(кв. м)
1 2 3 4 5
1 Земельные участки 2:      
  1)      
  2)      
  3)      
2 Жилые дома:      
  1)      
  2)      
  3)      
3 Квартиры:      
  1)      
  2)      
  3)      
4 Дачи:      
  1)      
  2)      
  3)      
5 Гаражи:      
  1)      
  2)      
  3)      
6 Иное недвижимое имущество:      
  1)      
  2)      
  3)      

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля муниципального служащего, который представляет сведения.

2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

 

2.2. Транспортные средства


п/п
Вид и марка транспортного средства Вид собственности 1 Место регистрации
1 2 3 4
1 Автомобили легковые:    
  1)    
  2)    
2 Автомобили грузовые:    
  1)    
  2)    
3 Автоприцепы:    
  1)    
  2)    
4 Мототранспортные средства:    
  1)    
  2)    
5 Сельскохозяйственная техника:    
  1)    
  2)    
6 Водный транспорт:    
  1)    
  2)    
7 Воздушный транспорт:    
  1)    
  2)    
8 Иные транспортные средства:    
  1)    
  2)    

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля муниципального служащего, который представляет сведения.

 

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях


п/п
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валюта счета 1 Дата открытия счета Номер счета Остаток на счете 2 (руб.)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          

_________________

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях


п/п
Наименование и организационно-правовая форма организации 1 Место нахождения организации (адрес) Уставный капитал 2
(руб.)
Доля участия 3 Основание участия 4
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          

_________________

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

4.2. Иные ценные бумаги


п/п
Вид ценной бумаги 1 Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства
(руб.)
Общее количество Общая стоимость 2
(руб.)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          
6          

Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), 

 

                                                                                                                  .

 

_________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1


п/п
Вид имущества 2 Вид и сроки пользо­вания 3 Основание пользования 4 Место нахождения (адрес) Площадь
(кв. м)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          

_________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

5.2. Прочие обязательства 1


п/п
Содержание обязательства 2 Кредитор (должник)3 Основание возникновения 4 Сумма обязательства 5 (руб.) Условия обязатель­ства 6
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

    20   г.  
              (подпись муниципального служащего)

 

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.